diabmesék

Diabétesz és terhesség

Ez a poszt a Diabsisters remek kezdeményezésére jött létre, ami a fent látható két téma kapcsolatáról szóló magyar nyelvű információáramlást célozta meg segíteni. A héten az ezt követő posztokat a Diabsisters facebookján, azaz itt olvashatjátok.

Drága diabéteszes lányok, nők!

Meglehetősen nagy biztonsággal merem állítani, hogy ha valaha eszünkbe ötlött a gyermekvállalás gondolata, szinte gyorsvonatként követte az öröklődés, a kockázatok, a kor, a terhesség és/vagy szoptatás alatti vércukor menedzsment kérdésköre.

Ez a poszt azért jött életre, hogy nagyobb vonalakban segítsen tájékozódni ebben a rögös útvesztőben.

A tervezőasztalnál:

Szerény véleményem szerint, a gyermektervezés első állomása a klasszikus „Legyen, vagy ne legyen?”- kérdés felvetése két ember között. Az erre a banálisnak tűnő kérdésre adott választ, pedig egészen biztosan meghatározza az öröklődés.

A hatos kromoszómánkon elhelyezkedő HLA (humán leucocyta antigén) komplexek olyan genetikai markerek, amik alapján valószínűsíteni lehet az egyén hajlamát az egyes típusú diabétesz kifejlődésére. (A HLA hordozók nagyjából 10% lesz valóban diabéteszes.) Több forrás összecsengéséből kiindulva, és egyből a lovak közé csapva, annak esélye, hogy egyes típusú anya gyermeke örökli a diabéteszt 1-3%, amíg egyes típusú apa esetén 4-6% (egyéb források szerint 10%). Amennyiben mind a két szülő érintett egyes típusú diabéteszben, úgy ez 23-30% eséllyel történik meg. Egyes típusú diabéteszes testvér esetén a kórkép manifesztációjának esélye 10%

Nők esetében 25 év alatt vállalt gyermekeknél a cukorbetegség kialakulásának esélye mintegy megnégyszereződik, szemben a 25 év felett vállalt babákkal. Ma már azt is tudjuk, hogy 11 éves kor előtt diagnosztizált szülő gyermekének diabéteszre való hajlama magasabb, mint a 11 éves kor után diagnosztizáltakban. Egyéb befolyásoló tényezők lehetnek a földrajzi elhelyezkedés, és a szervezetet ért traumák.

A gondozás során kevéssé hangsúlyozott, ámde fontos gondolatnak tartom, hogy a diabos lányok megfelelő felvilágosításban részesüljenek, és a lehető legbiztosabb fogamzásgátlási módszert használják, ha arra kerül a sor.

A hazai javaslat szerint az anyagcsere állapotot a fogamzásgátlás elhagyása előtti 3-6 hónapban már érdemes normálishoz közelire stabilizálni, azaz 6-os, de mindenképpen 7% alatti HbA1c-t elérni. Az ideális felkészülés speciális gondozásban zajlik, és a teherbeesés várható ideje mindenképpen egyeztetendő a kezelő orvossal vagy orvosokkal. A speciális gondozás ellátására hazánkban is megtalálható centrumok, és több fős orvosokból és szakemberekből álló csapat lesz segítségünkre.

A terhesség előtti teendők: a megfelelő kezelési centrum, és prekoncepcionális kezelési team (diabetológus, szülész, szemész, újszülöttgyógyász, dietetikus, diabetológiai szakápoló) megtalálása, a szoros vércukorkontroll gyakorlása, a lehetséges szövődmények (kifejezetten szem, vese) ellenőrzése; vérlabor elvégzése; pajzsmirigybetegség kizárása; és napi 6 mg folsav szedése (legalább a 12. hétig). Külföldön már ajánlják a terhesség alatt pszichológus, vagy mentálhigiéniás szakember felkeresését, hogy a lehető legtökéletesebben tudjunk eleget tenni a végtelenül felelősségteljes szerepünknek, hiszen a mi működésünkön, és együttműködésünkön áll, vagy bukik minden.

A cukorbetegség nagyon ritkán érinti a női termékenységet, de a policisztás petefészek szindróma gyakrabban fordul elő diabéteszes nőkben.

Amég a gólyára kell várni:

A teherbeesés után gyakran ajánlott a gondozót felkeresni, ahol rutin vizsgálatokon veszünk részt (ultrahangvizsgálat a 11-12., 20., 32. és 38. héten, méhnyakvizsgálat, hüvelykenet, laboratóriumi vizsgálatok a magzati és anyai kockázat megítélésére (toxoplazma, AFP),vércukorszint-mérések, vizeletvizsgálatok, rendszeres HbA_1c (esetleg fruktózamin) tesztek, vérnyomásmérések, testsúlymérések.) Belgyógyászati ellenőrzés hetente, szülészeti ellenőrzés az első két trimeszterben kéthetente, majd hetente javasolt.

Az állapotosság ideje alatt változik az inzulin szükséglet is. Az első trimeszterben általában csökken, a másodikban intenzív növekedésnek indul (átlag 40%-kal, de akár háromszorosára is nőhet), a harmadik harmadban általában már stagnál. Fokozódik a hypoglicaemia hajlam ( főleg az első trimeszterben), ahogy a hyperglicaemia kockázata is (a sejtek kevésbé érzékenyek lehetnek az inzulinra, tehát inzulinrezisztencia állhat fenn, kifejezetten az állapotosság második harmadától), emiatt javallott a fokozott számú mérés és (szükség esetén) étkezés is.

Baby on board:

A természetes úton való szülés abszolút lehetséges diabétesszel élő nők számára is, viszont bármilyen komplikáció esetén császármetszéssel is számolni kell.

A szülést követően gyakorlatilag azonnal csökken az inzulinigény. (A szüléskor potenciálisan bekötött intravénás inzulin infúziót konkrétan fele gyorsaságúra veszik, amink megérkezik a baba.)

Szülészorvos, szülésznő, gyermekgyógyász specialista felügyeli itthon az újszülöttek állapotát. A kívántnál magasabb anyai vércukorszint esetén megnő a sárgasággal, a légzési nehézségekkel, az alacsony vércukorszinttel, és a megnövekedett súllyal születő magzatok száma. A nagyobb testsúly (macrosomia) nehezítheti a magzat világrahozását, növeli a szülőút, és a magzat sérülésének kockázatát. Előfordulása 20-24% körüli.

A nehezén túl:

Gyakran merül fel a kérdés, hogy cukorbeteg anya szoptathat-e? A válasz pedig egyértelműen: igen. Számos pozitív hatása mellett, a gyermek számára ez a legideálisabb táplálási mód. Nyilvánvalóan mindenki más, de erős becsléssel kijelenthetjük, hogy az inzulinszükséglet a szoptatás ideje alatt, mintegy harmadával csökken, illetve minden szoptatás után lehet számítani vércukorszint csökkenésre. Üdítő volt látni a külföldi kormányzati és privát oldalakon, hogy megemlítik, hogy amennyiben a szoptatás meghiúsul, akkor sincs katasztrófa.

A szülés után, többségében lehetséges visszatérni az eredeti kezelésre. A kezelési irányelvek szerint (mind hazai, mind külföldi) pedig a szülést követő 3-6 hónapban is érdemes tartani a közel tökéletes anyagcsere kontrollt.

Kockázatok és mellékhatások:
Amennyiben nem tervezett gyermekvállalásról beszélünk, gyakran indikátor lehet a hirtelen ok nélkül ingadozó vércukorszint, és az inzulinigény csökkenése. Létfontosságú azonnal felkeresni a kezelőorvost, majd a teljes orvosi team-et, és amennyiben a fogamzás megfelelő anyagcsere-viszonyok között történt, stabilizálni, és tovább javítani azokat, ellenkező esetben mérlegelni kell, hogy javasolt-e a terhesség kihordása.
Egy cukorbeteg nő szülhet egészséges gyermeket, viszont ennek feltétele, az egyes szabályok betartása, és a kockázatok megfelelő ismerete. A cukorbeteg nők terhessége minden esetben veszélyeztetett terhesség. A magzat szempontjából kifejezetten az első 42 napban kialakuló fejlődési rendellenességektől lehet tartani. Ezek központi idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervrendszert érintő, vázrendszeri, húgy-nemi traktust érintő rendellenességek, melyeket az anyai hypo-és hyperglicaemiák (utóbbi elkerülésére még fokozottabban a 7-9. hetekben kell figyelmet fordítani), ketonszint emelkedés, és a keringési rendszer elégtelenségei okoznak további faktorok mellett. Az anya szempontjából pedig nagyobb hypo- és hyperglicaemiák, ketoacidózis, toxaemia, húgyúti fertőzések, a vetélés a koraszülés esélye. Alapvetően ajánlott a táppénzes állományba vonulás, és alkalmankénti kórházi felvétel. Fontosnak tartom ismételni, hogy amennyiben kellő gondossággal végzed a vércukormenedzsmentedet, a fent említett kockázatok minimalizálhatóak. A statisztikák szerint terhességi toxaemia mintegy 15-16%-ban alakul ki, de mielőtt rátok tör a szívroham, vegyük figyelembe, hogy a nem együtt működő anyák is részét képezik ennek a százalékos aránynak.
A várandóssággal megnő az anya esélye az érszövődményekre, ilyen például a magas vérnyomás, amit már a tervezéskor érdemes szűrni. Alapvetően elmondható, hogy a diabétesz már meglévő késői szövődményei, mint a microangiopathia: szem-, és veseszövődmények, macroangiopathia: agy- és szívizom érszűkület, és neuropathia (vegetatív és perifériás egyaránt) esetén a terhesség ront az anya állapotán. Előfordulhat előrehaladott szövődmények esetén, hogy nem javasolt a terhesség vállalása.

Záró akkord:
A szubjektív befejezés persze sosem maradhat el. A Joslin Diabetes Centerben több, mint 20 éve kutatással tevékenykedő James H. Warram gyermekvállalással kapcsolatos gondolatai koronázzák meg ezt a posztot.„Nyíltan megmondom az embereknek, amit a diabétesz kockázatairól tudunk, de nem vagyok elég képzett, hogy véleményt mondjak a választásukról. Ez személyes döntés. Ami nekem fontos, az lehet, hogy másnak nem.”