Diabétesz és terhesség
Ez a poszt a Diabsisters remek kezdeményezésére jött létre, ami a fent látható két téma kapcsolatáról szóló magyar nyelvű információáramlást célozta meg segíteni. A héten az ezt követő posztokat a Diabsisters facebookján, azaz itt olvashatjátok.
Drága diabéteszes lányok, nők!
Meglehetősen nagy biztonsággal merem
állítani, hogy ha valaha eszünkbe ötlött a gyermekvállalás gondolata, szinte
gyorsvonatként követte az öröklődés, a kockázatok, a kor, a terhesség és/vagy
szoptatás alatti vércukor menedzsment kérdésköre.
Ez a poszt azért jött életre, hogy
nagyobb vonalakban segítsen tájékozódni ebben a rögös útvesztőben.
A tervezőasztalnál:
Szerény véleményem szerint, a
gyermektervezés első állomása a klasszikus „Legyen, vagy ne legyen?”- kérdés
felvetése két ember között. Az erre a banálisnak tűnő kérdésre adott választ,
pedig egészen biztosan meghatározza az öröklődés.
A hatos kromoszómánkon elhelyezkedő
HLA (humán leucocyta antigén) komplexek olyan genetikai markerek, amik alapján
valószínűsíteni lehet az egyén hajlamát az egyes típusú diabétesz
kifejlődésére. (A HLA hordozók nagyjából 10% lesz valóban diabéteszes.) Több forrás összecsengéséből kiindulva, és egyből
a lovak közé csapva, annak esélye, hogy egyes típusú anya gyermeke örökli a
diabéteszt 1-3%, amíg egyes típusú apa esetén 4-6% (egyéb források szerint
10%). Amennyiben mind a két szülő érintett egyes típusú diabéteszben, úgy ez
23-30% eséllyel történik meg. Egyes típusú diabéteszes testvér esetén a kórkép
manifesztációjának esélye 10%
Nők esetében 25 év alatt vállalt
gyermekeknél a cukorbetegség kialakulásának esélye mintegy megnégyszereződik,
szemben a 25 év felett vállalt babákkal. Ma már azt is tudjuk, hogy 11 éves kor
előtt diagnosztizált szülő gyermekének diabéteszre való hajlama magasabb, mint
a 11 éves kor után diagnosztizáltakban. Egyéb befolyásoló tényezők lehetnek a
földrajzi elhelyezkedés, és a szervezetet ért traumák.
A gondozás során kevéssé
hangsúlyozott, ámde fontos gondolatnak tartom, hogy a diabos lányok megfelelő
felvilágosításban részesüljenek, és a lehető legbiztosabb fogamzásgátlási
módszert használják, ha arra kerül a sor.
A hazai javaslat szerint az anyagcsere
állapotot a fogamzásgátlás elhagyása előtti 3-6 hónapban már érdemes
normálishoz közelire stabilizálni, azaz 6-os, de mindenképpen 7% alatti HbA1c-t
elérni. Az ideális felkészülés speciális gondozásban zajlik, és a teherbeesés
várható ideje mindenképpen egyeztetendő a kezelő orvossal vagy orvosokkal. A
speciális gondozás ellátására hazánkban is megtalálható centrumok, és több fős
orvosokból és szakemberekből álló csapat lesz segítségünkre.
A terhesség előtti teendők: a
megfelelő kezelési centrum, és prekoncepcionális kezelési team (diabetológus,
szülész, szemész, újszülöttgyógyász, dietetikus, diabetológiai szakápoló)
megtalálása, a szoros vércukorkontroll gyakorlása, a lehetséges szövődmények
(kifejezetten szem, vese) ellenőrzése; vérlabor elvégzése; pajzsmirigybetegség
kizárása; és napi 6 mg folsav szedése (legalább a 12. hétig). Külföldön már
ajánlják a terhesség alatt pszichológus, vagy mentálhigiéniás szakember
felkeresését, hogy a lehető legtökéletesebben tudjunk eleget tenni a végtelenül
felelősségteljes szerepünknek, hiszen a mi működésünkön, és együttműködésünkön
áll, vagy bukik minden.
A cukorbetegség nagyon ritkán érinti a
női termékenységet, de a policisztás petefészek szindróma gyakrabban fordul elő
diabéteszes nőkben.
Amég
a gólyára kell várni:
A teherbeesés után gyakran ajánlott a
gondozót felkeresni, ahol rutin vizsgálatokon veszünk részt (ultrahangvizsgálat
a 11-12., 20., 32. és 38. héten, méhnyakvizsgálat, hüvelykenet, laboratóriumi
vizsgálatok a magzati és anyai kockázat megítélésére (toxoplazma, AFP),vércukorszint-mérések,
vizeletvizsgálatok, rendszeres HbA1c (esetleg fruktózamin)
tesztek, vérnyomásmérések, testsúlymérések.) Belgyógyászati ellenőrzés hetente,
szülészeti ellenőrzés az első két trimeszterben kéthetente, majd hetente
javasolt.
Az állapotosság ideje alatt változik az
inzulin szükséglet is. Az első trimeszterben általában csökken, a másodikban
intenzív növekedésnek indul (átlag 40%-kal, de akár háromszorosára is nőhet), a
harmadik harmadban általában már stagnál. Fokozódik a hypoglicaemia hajlam ( főleg az
első trimeszterben), ahogy a hyperglicaemia kockázata is (a sejtek kevésbé
érzékenyek lehetnek az inzulinra, tehát inzulinrezisztencia állhat fenn,
kifejezetten az állapotosság második harmadától), emiatt javallott a fokozott
számú mérés és (szükség esetén) étkezés is.
Baby
on board:
A természetes úton való szülés abszolút
lehetséges diabétesszel élő nők számára is, viszont bármilyen komplikáció
esetén császármetszéssel is számolni kell.
A szülést követően gyakorlatilag azonnal
csökken az inzulinigény. (A szüléskor potenciálisan bekötött intravénás inzulin
infúziót konkrétan fele gyorsaságúra veszik, amink megérkezik a baba.)
Szülészorvos, szülésznő, gyermekgyógyász
specialista felügyeli itthon az újszülöttek állapotát. A kívántnál magasabb
anyai vércukorszint esetén megnő a sárgasággal, a légzési nehézségekkel, az
alacsony vércukorszinttel, és a megnövekedett súllyal születő magzatok száma. A
nagyobb testsúly (macrosomia) nehezítheti a magzat világrahozását, növeli a
szülőút, és a magzat sérülésének kockázatát. Előfordulása 20-24% körüli.
A
nehezén túl:
Gyakran merül fel a kérdés, hogy
cukorbeteg anya szoptathat-e? A válasz pedig egyértelműen: igen. Számos pozitív
hatása mellett, a gyermek számára ez a legideálisabb táplálási mód.
Nyilvánvalóan mindenki más, de erős becsléssel kijelenthetjük, hogy az
inzulinszükséglet a szoptatás ideje alatt, mintegy harmadával csökken, illetve
minden szoptatás után lehet számítani vércukorszint csökkenésre. Üdítő volt
látni a külföldi kormányzati és privát oldalakon, hogy megemlítik, hogy amennyiben
a szoptatás meghiúsul, akkor sincs katasztrófa.
A szülés után, többségében lehetséges
visszatérni az eredeti kezelésre. A kezelési irányelvek szerint (mind hazai,
mind külföldi) pedig a szülést követő 3-6 hónapban is érdemes tartani a közel
tökéletes anyagcsere kontrollt.
Kockázatok
és mellékhatások:
Amennyiben nem tervezett
gyermekvállalásról beszélünk, gyakran indikátor lehet a hirtelen ok nélkül
ingadozó vércukorszint, és az inzulinigény csökkenése. Létfontosságú azonnal
felkeresni a kezelőorvost, majd a teljes orvosi team-et, és amennyiben a
fogamzás megfelelő anyagcsere-viszonyok között történt, stabilizálni, és tovább
javítani azokat, ellenkező esetben mérlegelni kell, hogy javasolt-e a terhesség
kihordása.
Egy cukorbeteg nő szülhet egészséges
gyermeket, viszont ennek feltétele, az egyes szabályok betartása, és a
kockázatok megfelelő ismerete. A cukorbeteg nők terhessége minden esetben
veszélyeztetett terhesség. A magzat szempontjából kifejezetten az első 42
napban kialakuló fejlődési rendellenességektől lehet tartani. Ezek központi
idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervrendszert érintő, vázrendszeri,
húgy-nemi traktust érintő rendellenességek, melyeket az anyai hypo-és
hyperglicaemiák (utóbbi elkerülésére még fokozottabban a 7-9. hetekben kell
figyelmet fordítani), ketonszint emelkedés, és a keringési rendszer
elégtelenségei okoznak további faktorok mellett. Az anya szempontjából pedig
nagyobb hypo- és hyperglicaemiák, ketoacidózis, toxaemia, húgyúti fertőzések, a
vetélés a koraszülés esélye. Alapvetően ajánlott a táppénzes állományba
vonulás, és alkalmankénti kórházi felvétel. Fontosnak tartom ismételni, hogy
amennyiben kellő gondossággal végzed a vércukormenedzsmentedet, a fent említett
kockázatok minimalizálhatóak. A statisztikák szerint terhességi toxaemia
mintegy 15-16%-ban alakul ki, de mielőtt rátok tör a szívroham, vegyük
figyelembe, hogy a nem együtt működő anyák is részét képezik ennek a százalékos
aránynak.
A várandóssággal megnő az anya esélye az
érszövődményekre, ilyen például a magas vérnyomás, amit már a tervezéskor
érdemes szűrni. Alapvetően elmondható, hogy a diabétesz már meglévő késői
szövődményei, mint a microangiopathia: szem-, és veseszövődmények,
macroangiopathia: agy- és szívizom érszűkület, és neuropathia (vegetatív és
perifériás egyaránt) esetén a terhesség ront az anya állapotán. Előfordulhat
előrehaladott szövődmények esetén, hogy nem javasolt a terhesség vállalása.
Záró
akkord:
A szubjektív befejezés persze sosem
maradhat el. A Joslin Diabetes Centerben több, mint 20 éve kutatással
tevékenykedő James H. Warram gyermekvállalással kapcsolatos gondolatai
koronázzák meg ezt a posztot.„Nyíltan megmondom az embereknek, amit a
diabétesz kockázatairól tudunk, de nem vagyok elég képzett, hogy véleményt
mondjak a választásukról. Ez személyes döntés. Ami nekem fontos, az lehet, hogy
másnak nem.”
Források:
